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¿Cuáles son los problemas con la cirugía de próstata con laporoscopia?

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Armando Varas de la Jara. Gracias por su comentario Juan José.

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Buenos días. Si me lo permite quería hacerle dos preguntas con respecto a este interesante blog.

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Muchas gracias por adelantado. Gracias por su comentario.

Un saludo. Y ni siquiera fue concebido con una aplicación endoscópica.

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Los cambios realizados por el Clínic en el aparato han permitido incorporar el 3D a la endoscopia, pero queda camino por recorrer: "El problema de los convertidores que se habían probado hasta ahora era que tardaban ¿Cuáles son los problemas con la cirugía de próstata con laporoscopia?. La mayor parte de las complicaciones son menores, como ascitis quilosa o formación de linfoceles En 5 de estos pacientes se ha hecho reparo laparoscópico, incluyendo lesiones de vena cava y vena lumbar, mientras que en los otros 3 casos se ha convertido a cirugía abierta: lesión de arteria y vena iliaca 1lesión de arteria iliaca 1 y lesión de vena lumbar 1.

En el postoperatorio hemos tenido complicaciones propias del procedimiento: linfocele 2ascitis quilosa 1hematoma retroperitoneal 1 y trombo embolismo pulmonar 1.

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Rassweiler et al. Encontraron que las tasas de complicaciones y conversión, así como el tiempo operatorio, dependieron principalmente de la patología renal.

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La nefrectomía laparoscópica se ha desarrollado por vía anterior transperitoneal o por lumboscopia. La frecuencia de complicaciones reportadas para ambas técnicas no muestra diferencias significativas 5,12, En la Tabla 5 se muestran las complicaciones en nuestra experiencia de nefrectomías laparoscópicas.

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En 5 de estos 7 pacientes que presentaron complicaciones, la indicación de cirugía estuvo asociada a un proceso inflamatorio, y hubo un caso asociado a cirugía abdominal previa: pieloplastía laparoscópica.

Se practicaron nefrectomías radicales y 91 nefrectomías parciales por tumor.

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En el grupo de nefrectomía radical se presentaron 6 complicaciones: 2 de ellas intraoperatorias y 4 del postoperatorio inmediato. Una complicación intraoperatoria mayor consistió en desgarro de la arteria renal durante la colocación de un clip, por lo cual hubo necesidad de conversión a cirugía abierta.

En un paciente con un tumor de 4,5 cm. Las complicaciones postoperatorias fueron hematoma de pared 1íleo prolongado 1insuficiencia renal aguda 1 y un caso de muerte por cardiopatía coronaria a los 10 días de cirugía en un hombre de 75 años de edad.

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Un paciente de 34 años de edad, sin factores de comorbilidad, presentó embolismo pulmonar que requirió terapia anticoagulante. La seguridad y eficacia en la nefrectomía del donante vivo es un imperativo técnico y ético por lo cual la cirugía debiera minimizar la morbilidad asociada al procedimiento.

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La nefrectomía de donante por laparoscopia tiene una baja tasa de complicaciones, ¿Cuáles son los problemas con la cirugía de próstata con laporoscopia? a la cirugía abierta, pero es sustancialmente ventajosa en la recuperación del donante La pieloplastia laparoscópica ha mostrado resultados funcionales equiparables a la cirugía abierta convencional, haciendo que en muchos centros, sea el procedimiento de elección en el manejo de la estenosis pielo-ureteral 65, Inicialmente realizamos la PRL por vía transperitoneal, teniendo complicaciones como lesiones de vejiga, manejadas con sutura laparoscópica; una lesión de uréter que requirió conversión a cirugía abierta; una lesión del nervio obturador, la cual se logró reparar de manera exitosa con técnica laparoscópica.

Posteriormente, desarrollamos la técnica extraperitoneal PRLEbuscando las ventajas potenciales de limitar la realización de la cirugía en espacio extraperitoneal.

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La técnica transperitoneal exige un posicionamiento del paciente en Trendelenburg, no siendo así para la PRLE, de esta manera se previenen complicaciones propias de la posición como restricción ventilatoria 2. Finalmente, la técnica extraperitoneal tiene la facultad de confinar potenciales complicaciones como sangrado y filtración urinaria al espacio extraperitoneal, brindando la posibilidad de un tratamiento conservador en estos casos.

Tuvimos lesiones de la pared anterior del recto con ambas técnicas: transperitoneal y extraperitoneal.

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Posiblemente hubo otros 5 pacientes con lesiones de recto, las cuales no fueron identificadas durante la cirugía y se manifestaron en el postoperatorio como fístulas recto-vesicales. En 6 casos hubo filtración de orina, a través de la anastomosis vésico-uretral.

En 2 pacientes la filtración se resolvió con manejo conservador, mientras que en 4 de ellos, fue necesaria una re-anastomosis, la cual se hizo con técnica laparoscópica.

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Al inicio de la serie se intentó retirar la sonda uretro-vesical precozmente, sin embargo, en 7 pacientes hubo retención de orina cuando el retiro de la sonda se hizo antes del quinto día del postoperatorio. Creemos que este hecho se explica por el edema y la reacción inflamatoria de los tejidos del postoperatorio inmediato. Así como lo han informado otros grupos, cree-mos que en la medida que se ha depurado la técnica y se ha acumulado experiencia con este procedimiento, la tasa de complicaciones ha disminuido considerablemente La experiencia reportada en el manejo laparoscópico del reflujo vesicoureteral es limitada.

Cirugía laparoscópica de la próstata puede traer más riesgos | Salud | Vida y Estilo | El Universo

La nuestra, siendo una serie inicial de sacrocolpofijación laparoscópica 6 pacientesmuestra resultados tempranos muy prometedores, sin complicaciones intraoperatorias o postoperatorias tempranas. Gill et al. Nosotros operamos un paciente por un aneurisma de la arteria renal mediante técnica completamente laparoscópica, a través de 4 puertos transperitoneales.

El resultado fue igualmente satisfactorio, sin complicaciones intra o postoperatorias. El reemplazo ureteral con íleon mediante laparoscopia, reproduciendo los principios establecidos en cirugía abierta ha sido factible en centros con gran experiencia en cirugía laparoscópica avanzada Tenemos un caso de sustitución ureteral con íleon sin incidentes, con un resultado operatorio muy favorable.

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Sangrado intraoperatorio, postoperatorio o hematomas se presentaron principalmente en el caso de la nefrectomía laparoscópica, la mayoría de los casos en nefrectomía por patología benigna. Creemos que esto se debe a que la nefrectomía por patología benigna fue una de las primeras cirugías complejas que desarrollamos por laparoscopia. Las lesiones vasculares mayores también se presentaron durante cirugías complejas: adrenalectomía, nefrectomía y sobre todo, en casos de linfadenectomía retroperitoneal.

Estas lesiones inicialmente nos obligaban a realizar conversión a cirugía abierta.

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Luego, con la experiencia sumada en la cirugía reconstructiva, la reparación de éstas se hizo laparoscópica. Tenemos rafias de lesiones vasculares de vasos renales, iliacos y vena cava.

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Los informes de los centros con experiencia en esta técnica permiten prevenir y reconocer oportunamente las complicaciones propias de cada cirugía, así como manejarlas de manera segura y eficiente. Presentamos las complicaciones de nuestras cirugías laparoscópicas a partir de un registro prospectivo de todos los pacientes operados por laparoscopia en nuestra Unidad desde noviembre de a junio del Para la presentación de las complicaciones clasificamos los procedimientos por grados de complejidad y hacemos una revisión de la literatura dirigida a las complicaciones de cada cirugía.

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Palabras clave: Complicaciones. Laparoscopic urology has evolved considerably during last decade as well as number and spectrum of surgical related complications. Experiences reported by laparoscopic trained groups allow preventing, promptly recognizing, and safe and efficient management of the laparoscopic related complications.

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We present our complications in all patients undergoing urological laparoscopic procedures from November to June A literature search was conduced to evaluate complications of every laparoscopic procedure. En el caso de la cirugía urológica, la laparoscopia ha tenido un considerable crecimiento desde la década pasada.

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Varios centros con experiencia en cirugía laparoscópica han publicado sus complicaciones. Esta experiencia acumulada ha permitido prevenir y reconocer oportunamente las complicaciones propias de cada cirugía, así como manejar de manera segura y eficiente cada una de ellas.

Q buen video ; tngo un limonero viejo ; are esto para abtener uno nuevo ; la pregunta es en que mes debe aserse ; soy d argentina y estamos en primavera

Presentamos una revisión de la literatura y nuestra experiencia con las complicaciones en cirugía laparoscópica urológica. Los datos que informamos fueron obtenidos de un registro prospectivo de todos los pacientes operados por laparoscopia en nuestra Unidad desde noviembre de a junio del Existen varias formas de clasificar las complicaciones en cirugía laparoscópica.

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Algunos autores separan las complicaciones de la cirugía laparoscópica urológica de acuerdo a la vía de acceso: transperitoneal versus retroperitoneal o lumboscópica. Cadeddu et al.

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Este sistema de clasificación, diseñado originalmente por sus autores para evaluar el impacto de un ejercitado programa de entrenamiento en laparoscopia sobre la tasa y el tipo de complicaciones, permite valorar todos los procedimientos laparoscópicos urológicos: pelvianos y del retroperitoneo alto, la vía de acceso: transperitoneal o lumboscópica, y es el sistema que tomaremos como guía para presentar nuestra experiencia.

En muchos pacientes con orquialgia crónica no se identifica una causa específica. Nosotros hemos realizado denervación testicular laparoscópica en 4 pacientes con orquialgia crónica.

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El propósito de la laparoscopia en el estudio de pacientes con testículos no palpables es proveer información con respecto a la presencia y localización de los testículos.

En muchos casos, dependiendo de los hallazgos operatorios, la laparoscopia diagnóstica pasa a ser terapéutica, bien sea por la realización de un primer tiempo de orquidopexia tipo Fowler-Stephens, orquidopexia en un tiempo u orquidectomía.

Nosotros hemos realizado 51 exploraciones laparoscópicas por testículos no palpables, en 15 pacientes se realizó orquidopexia y en 17 se practicó orquidectomía.

No tenemos complicaciones en estos procedimientos. Estas alteraciones sensitivas usualmente aparecen entre los días 0 y 10 postoperatorio y mejoran o se resuelven hacia el octavo mes.

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A veces, la inflamación y los moretones no aparecen hasta unos días después de la lesión.

Es raro encontrar casos de atrofia testicular postoperatoria. Sin embargo, en ocasiones es difícil realizarla en presencia de ciertas anomalías, variantes anatómicas, o estar contraindicada por problemas médicos.

Ahora, vemos por los dos", resume el doctor Antonio Alcaraz, jefe del servicio de Urología del hospital Clínic de Barcelona. El centro ya ha operado a 23 pacientes y ha abierto la puerta a incorporar el 3D en todas las endoscopias.

En estos casos, la biopsia laparoscópica es una opción atractiva debido a que es una técnica mínimamente invasiva 16, Nosotros hemos realizado 5 biopsias renales por estudio de nefropatías, todas por vía lumboscópica.

No tenemos complicaciones en este grupo de pacientes.

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La tasa de complicaciones informada en la literatura es muy variable, siendo reportadas lesiones vesicales y ureterales, sangrado y hematomas 2,5,20, Sin embargo, la aparición de linfoceles parece ser menos frecuente con la técnica laparoscópica En estos casos, se han reportado complicaciones como lesiones vasculares mayores y trombosis venosa La sección del nervio obturador ha sido informada como complicación de la linfadenectomía pélvica laparoscópica, así como su reparo por esta misma vía Varios grupos ha reportado su experiencia en ablación laparoscópica de quistes renales, coincidiendo entre otros aspectos, en la baja tasa de complicaciones Se trató de una quemadura en la piel de una extremidad inferior con el recipiente de agua caliente.

La ureterolisis abierta, aunque es efectiva, se asocia a una significativa tasa de morbilidad.

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Nosotros hemos realizado ureterolisis e intraperitonización ureteral laparoscópica en 2 pacientes con fibrosis retroperitoneal. No tenemos complicaciones en estos 4 pacientes llevados a ureterectomía y ureterolisis laparoscópica.

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En la actualidad, la laparoscopia es una alternativa mínimamente invasiva frente a la cirugía abierta. Varios grupos han comunicado su experiencia en ureterolitotomía laparoscópica, reportando una baja tasa de complicaciones mayores.

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Sotelo 38 reportó un sangrado promedio de mL rango: - 2. Se trató de un caso de filtración urinaria en el postoperatorio de un adenoma de g, requiriendo re-sutura laparoscópica.

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La tasa de complicaciones reportada en el caso de la adrenalectomía laparoscópica es baja Encontró que la adrenalectomía laparoscópica ha resultado en menos complicaciones relacionadas con la adrenalectomía que las observadas históricamente con la adrenalectomía abierta. En la Tabla 3 se muestran las complicaciones en nuestra serie de adrenalectomía laparoscópica.

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Sin embargo, consideramos que el tamaño per se no contraindica una adrenalectomía laparoscópica; en estos casos, a pesar que por el volumen de las lesiones se requiere una amplia disección, se mantienen los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva. Nosotros hemos realizado reemplazo ureteral con colgajo vesical tipo Boari en 10 pacientes, sin complicaciones intraoperatorias.

En el postoperatorio se han presentado complicaciones en 2 de ellos.

En una mujer con antecedente de carcinoma cérvico-uterino irradiado hubo uroperitoneo por dehiscencia de la sutura vesical, requiriendo exploración y rafia laparoscópica. En un paciente portador de un tumor de uréter distal, se realizó ureterectomía parcial y reconstrucción con colgajo tipo Boari; presentó filtración en el postoperatorio, que respondió favorablemente al manejo con sonda vesical. Existen reportes de cistectomía parcial laparoscópica en el manejo de lesiones vesicales benignas, lesiones del uraco y casos seleccionados de carcinoma transicional infiltrante, demostrando ser una técnica eficaz y de mínima morbilidad Mariano et al.

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En nuestra experiencia la indicación fue endometriosis 2quiste de uraco 2carcinoma vesical 2 y cuerpo extraño posterior a una pexia uterina 1. Varios grupos han demostrado la factibilidad y reproducibilidad de la cistectomía radical laparoscópica. En algunos centros la confección de la neovejiga se realiza a cielo abierto, exponiendo el segmento intestinal a través de una pequeña incisión.

También se han publicado series con derivaciones urinarias continentes ¿Cuáles son los problemas con la cirugía de próstata con laporoscopia? con técnica completamente laparoscópica Existen reportes de casos exitosos de ampliaciones vesicales laparoscópicas usando estómago, íleon y colon, con o sin la creación de estomas cateterizables 56, En algunos casos, se aísla el segmento intestinal y la continuidad intestinal se restablece extracorpóreamente, ampliando la incisión de uno de los trócares.

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Nosotros hemos realizado enterocistoplastia de aumento laparoscópica en 10 pacientes con vejiga neurogénica por lesión medular y una ileovesicostomía tipo Monti sin complicaciones intraoperatorias. En este grupo de pacientes tenemos una complicación del postoperatorio inmediato: fue un caso de sangrado postoperatorio que requirió laparotomía exploradora, encontrando el muñón de la arteria apendicular como fuente de sangrado.

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En este caso el manejo fue re-exploración y rafia laparoscópica, así como lavado peritoneal por la misma vía. La morbilidad y la tasa de complicaciones son bajas, ofreciendo ventaja frente a la cirugía abierta 58, La mayor parte de las complicaciones son menores, como ascitis quilosa o formación de linfoceles En 5 de estos pacientes se ha hecho reparo laparoscópico, incluyendo lesiones de vena cava y vena lumbar, mientras que en los otros 3 casos se ha convertido a cirugía abierta: lesión de arteria y vena iliaca 1 ¿Cuáles son los problemas con la cirugía de próstata con laporoscopia?, lesión de arteria iliaca 1 y lesión de vena lumbar 1.

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Posteriormente, desarrollamos la técnica extraperitoneal PRLEbuscando las ventajas potenciales de limitar la realización de la cirugía en espacio extraperitoneal.

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La técnica transperitoneal exige un posicionamiento del paciente en Trendelenburg, no siendo así para la PRLE, de esta manera se previenen complicaciones propias de la posición como restricción ventilatoria 2. Finalmente, la técnica extraperitoneal tiene la facultad de confinar potenciales complicaciones como sangrado y filtración urinaria al espacio extraperitoneal, brindando la posibilidad de un tratamiento conservador en estos casos.

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Tuvimos lesiones de la pared anterior del recto con ambas técnicas: transperitoneal y extraperitoneal. Posiblemente hubo otros 5 pacientes con lesiones de recto, las cuales no fueron identificadas durante la cirugía y se manifestaron en el postoperatorio como fístulas recto-vesicales.

En 6 casos hubo filtración de orina, a través de la anastomosis vésico-uretral. En 2 pacientes la filtración se resolvió con manejo conservador, mientras que en 4 de ellos, fue necesaria una re-anastomosis, la cual se hizo con técnica laparoscópica. Al inicio de la serie se intentó retirar la sonda uretro-vesical precozmente, sin embargo, en 7 pacientes hubo retención de orina cuando el retiro de la sonda se hizo antes del quinto día del postoperatorio.

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Creemos que este hecho se explica por el edema y la reacción inflamatoria de los tejidos del postoperatorio inmediato. Así como lo han informado otros grupos, cree-mos que en la medida que se ha depurado la técnica y se ha acumulado experiencia con este procedimiento, la tasa de complicaciones ha disminuido considerablemente La experiencia reportada en el manejo laparoscópico del reflujo vesicoureteral es limitada.

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La nuestra, siendo una serie inicial de sacrocolpofijación laparoscópica 6 pacientesmuestra resultados tempranos muy prometedores, sin complicaciones intraoperatorias o postoperatorias tempranas. Gill et al.

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Nosotros operamos un paciente por un aneurisma de la arteria renal mediante técnica completamente laparoscópica, a través de 4 puertos transperitoneales. El resultado fue igualmente satisfactorio, sin complicaciones intra o postoperatorias. El reemplazo ureteral con íleon mediante laparoscopia, reproduciendo los principios establecidos en cirugía abierta ha sido factible en centros con gran experiencia en cirugía laparoscópica avanzada Tenemos un caso de sustitución ureteral con íleon sin incidentes, con un resultado operatorio muy favorable.

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